11月8日上午,南昌大学第一附属医院赣江新区医院(赣江新区人民医院)影像介入室在南昌大学第一附属医院卒中中心副主任周小兵的带领下,成功为一名蛛网膜下腔出血患者实施首例全脑动脉造影术,这是医院影像介入室成立以来实施的首台全脑动脉造影术介入手术。
经过长期的精心筹备,影像介入室目前已成功开展脑血管造影、肝动脉栓塞术、子宫动脉栓塞术、冠脉造影术等多种介入诊疗手术,填补了医院介入诊疗技术的空白,标志着新区医院在心脑血管介入治疗方面迈入了一个崭新阶段。
全脑血管造影检查(学名脑血管数字减影造影,简称DSA),是广泛应用于临床的一种X线检查技术。目前已经成为一种临床常规检查技术。DSA是通过右侧股动脉穿刺(也可通过桡动脉,具体穿刺部位根据医生的评估),经腹部、胸、颈部大血管,注入造影剂,不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像,还可测定动脉的血流量,所以目前已被广泛应用于脑血管病检查和治疗,被称为脑血管病诊断的金标准。
它不但能提供病变的确切部位,而且对病变的范围及严重程度也可清楚地了解,为手术提供较可靠的客观依据。对于缺血性脑血管病、颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉瘤等疾病的诊断及治疗具有重要意义。
脑血管造影是目前检查脑血管的金标准,CTA或MRA或彩超等检查都只能作为参考,最终要以脑血管造影结果为标准。尤其是需要做介入或外科手术前,医生大部分都会要求做血管造影检查,因为任何盲目的治疗都有可能出现严重的手术并发症导致灾难性后果。脑血管造影不仅能提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化,使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度,以便选择最佳的治疗方式。
● 缺血性脑血管病:包括其它影像学诊断技术发现有脑血管狭窄、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死。颅内动脉狭窄是卒中发作或再发的重要原因,约30%—70%的脑梗死与颅内外动脉狭窄有关,颈部血管超声可作为初步判断,但明确诊断必须行DSA。
● 出血性脑血管病:年轻患者出现脑出血者,需高度怀疑颅内动静脉畸形;中老年患者出现蛛网膜下腔出血,90%的病因为颅内动脉瘤;可疑动静脉瘘者等均应进行脑血管造影明确诊断。
● 患者有明显头晕,特别是怀疑椎—基底动脉病变时。
● 临床可疑静脉窦炎性或非炎性血栓。
● 非动脉粥样硬化性血管病(包括神经皮肤综合症、遗传性疾病、血管炎等),烟雾病。
● 其他如头颈部外伤、外伤性颅内出血、鼻出血、颅面部血管病变, 颅内肿瘤占位,视网膜中央动、静脉血栓形成。
问:做完脑血管造影后,其他检查是不是不需要了?
答:脑血管造影只是从血管内的角度去观察血管病变特征。对于一些向血管外表现的疾病,脑血管造影就无法诊断,如血管外膜撕裂的夹层动脉瘤,再比如破裂后的动脉瘤,如果动脉瘤内存在血栓,而血栓又完全充满动脉瘤,那么简单通过脑血管造影可能会漏诊一些疾病。因此通过动脉复查脑血管造影和联合头颅CT及磁共振检查能够明显提高疾病的检出率。
问:都准备介入手术了,为什么还要行脑血管造影?
答:正如商场买东西,需要先进入商场才能购买东西一样,走进商场和买东西不是独立的。同样的,脑血管造影在治疗前需要先行脑血管造影评估病变的特征,做到知己知彼,可以制定相应介入策略。这种脑血管造影检查,有时是分开的,即先行脑血管造影,方案制定和讨论后再后续行手术治疗。
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